Универсальный передаточный
документ	

Счет-фактура №    __________ от ___________ (1)
Исправление №     __________ от ___________ (1а)	Приложение № 1
к постановлению Правительства Российской Федерации
от 26 декабря 2011 г. № 1137	
	Продавец				(2)	
	Адрес				(2а)	
Статус:			ИНН/КПП продавца				(2б)	
	Грузоотправитель и его адрес				(3)	
1 – счет-фактура и передаточный  документ (акт)
2 – передаточный  документ (акт)	Грузополучатель и его адрес				(4)	
	К платежно-расчетному документу		№		от			(5)	
	Покупатель				(6)	
	Адрес				(6а)	
	ИНН/КПП покупателя				(6б)	
	Валюта: наименование, код				(7)	
							
№
п/п	Код  товара/ работ, услуг	Наименование товара (описание выполненных работ, оказанных услуг), имущественного права	Единица измерения	Количество (объем)	Цена 
(тариф) за единицу измерения	Стоимость товаров 
(работ, услуг), имущественных прав без налога – всего	В том числе сумма акциза	Нало говая ставка	Сумма 
налога, предъявляемая покупателю	Стоимость товаров (работ, услуг), имущественных прав с налогом - всего	Страна происхождения товара	Номер таможенной декларации	
			код	условное обозначение (национальное)								Цифровой код	Краткое наименование		
А	Б	1	2	2а	3	4	5	6	7	8	9	10	10а	11	

															

		Всего к оплате		Х						
							
Документ
составлен на	Руководитель организации 
или иное уполномоченное лицо							Главный бухгалтер 
или иное уполномоченное лицо					
		листах		(подпись)	(ф.и.о.)		(подпись)	(ф.и.о.)	
	Индивидуальный предприниматель											
		(подпись)	(ф.и.о.)		(реквизиты свидетельства о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)	
			
Основание передачи (сдачи) / получения (приемки)			[8]	
	(договор; доверенность и др.)		
Данные о транспортировке и грузе			[9]	
	(транспортная накладная, поручение экспедитору, экспедиторская / складская расписка и др. / масса нетто/ брутто груза, если не приведены ссылки на транспортные документы, содержащие эти сведения)		
		
Товар (груз) передал / услуги, результаты работ, права сдал	Товар (груз) получил / услуги, результаты работ, права принял	
						[10]								[15]	
	(должность)		(подпись)		(ф.и.о)			(должность)		(подпись)		(ф.и.о)		
						
Дата отгрузки, передачи (сдачи)	«		»		20		г.	[11]	Дата получения (приемки)	«		»		20		г.		[16]	
						
Иные сведения об отгрузке, передаче		Иные сведения о получении, приемке		
		[12]				[17]	
	(ссылки на неотъемлемые приложения, сопутствующие документы, иные документы и т.п.)			(информация о наличии/отсутствии претензии; ссылки на неотъемлемые приложения, и другие документы и т.п.)		
				
Ответственный за правильность оформления факта хозяйственной жизни		Ответственный за правильность оформления факта хозяйственной жизни		
								
						[13]								[18]	
	(должность)		(подпись)		(ф.и.о)			(должность)		(подпись)		(ф.и.о)		
				
Наименование экономического субъекта – составителя документа (в т.ч. комиссионера / агента)		Наименование экономического субъекта – составителя документа		
				
		[14]				[19]	
	(может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН / КПП)			(может не заполняться при проставлении печати в М.П., может быть указан ИНН / КПП)		
М.П.			М.П.